男性性功能障碍多表现为勃起功能障碍（ED），是指阴茎持续不能达到或维持有效的勃起以获得满意的性生活，严重影响男性性生活的质量。如今社会的发展，人们生活水平的提高，“三高”（高血压、高血脂、高血糖）患者日渐增多，三高不仅是心脑血管疾病如心肌梗死、脑卒中等的主要危险因素，而且对男性性功能有很大的影响。

不仅如此，临床上治疗三高的药物对男性性功能的影响亦不容忽视，但实际情况是多数患者羞于启齿，造成了本病的隐匿性发生，严重影响患者的身心健康，部分临床医师也缺乏对这方面的认识，笔者试图就三高及治疗三高的药物对性功能的影响做一简介，以期引起大家的重视。

高血压及其用药对性功能的影响

1.高血压作为一种最常见的心血管疾病，与ED的发生密切相关。高血压引起勃起功能障碍的主要机制如下：

（1）高血压时，大动脉的管腔增大，管壁增厚，血流速度减慢，管腔顺应性降低。大动脉顺应性减低是发生高血压性ED的重要病理基础。

（2）高血压患者由于体内氧化应激作用增强，进而导致血管内皮受损。同时体内过多的氧自由基能通过脂类过氧化清除与勃起功能密切相关的NO分子，引起阴茎血管舒张功能受损，从而导致器质性ED的发生。

（3）高血压影响机体的信号转导机制，导致阴茎血管和平滑肌的收缩性增强，最终诱导ED的发生。

（4）高血压病人的性功能障碍与心理因素有密切关系，当一个人知道自己患了高血压病后，其精神负担可造成神经、内分泌功能紊乱，引起性功能异常；部分患者甚至认为性生活可引起猝死，以至对性生活产生恐惧心理。

2.常用降压药物对性功能影响

（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）大量研究均证实ACEI类对性功能无明显影响，甚至证明某些ACEI类药物可提高性功能，如卡托普利。在机制上，ACEI类药物并不作用于交感神经系统，而是通过作用于其他通路起到降压效果，因而对性功能影响较小。除此之外，ACEI类通过阻断血管紧张素II的活性、延长NO的半衰期以及减少缓激肽的分解以达到对内皮的保护及修复作用。而缓激肽可以促进NO及前列环素的释放，因此对勃起功能有利。

（2）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）ARB类药物对性功能有促进的作用已得到大量研究的证实。氯沙坦和厄贝沙坦均被证实对患者性功能有一定的有利作用。总的来说，ARB类药物对于性功能较为有利。

（3）钙拮抗剂钙拮抗剂通过抑制钙离子进入血管平滑肌而发挥其扩张血管及降压的作用，对患者的性功能无明显影响。

（4）β-受体阻滞剂多个研究及调查表明，β-受体阻滞剂可导致严重的性功能障碍，其中以勃起功能障碍及性欲减退较为多见。因交感神经系统与勃起、射精、黄体生成素的分泌及睾酮的释放相关，故β-受体阻滞剂抑制交感神经系统的作用可能为其导致性功能障碍的机制之一。但据研究选择性的β-受体阻滞剂奈比洛尔主要是通过刺激内皮细胞释放NO使血管舒张，进而舒张阴茎海绵体中的平滑肌，最终促进阴茎勃起，因此，当有勃起功能障碍危险的患者需要接受β-受体阻滞剂降压治疗时，奈比洛尔可供选择。

（5）利尿剂相关研究证实利尿剂对性功能多存在负面影响。如噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪）在排钾利尿后，可引起低钾血症，从而造成全身乏力，阴茎勃起不坚或是不能勃起，它还可以升高血糖，继发性地影响性功能，造成男子阳痿、逆向性射精；呋塞米可使患者出现阳痿，作用机制与噻嗪类相似；螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，其可能会导致与性功能障碍相关的不良事件：如男性乳房胀痛、乳腺发育及勃起功能障碍；但阿米洛利、氨苯喋啶等保钾利尿剂不会对性功能造成影响。

3.高血压性ED的治疗

（1）首先要控制好血压，尽量选择对性功能影响较小的降压药物。

（2）改善勃起功能药物的应用：西地那非是目前治疗男性ED唯一的临床一线药物，能有效改善阴茎勃起功能，高血压ED患者在服用本药相对安全。

（3）中医治疗及心理疏导等。

高血脂及其用药对性功能的影响

1.高血脂对性功能的影响

高脂血症患者与勃起功能障碍关系密切。高脂血症引起勃起功能障碍的机制如下：

（1）高脂血症导致髂内动脉、阴部内动脉和阴茎动脉等大血管粥样硬化，减少了阴茎动脉血流量，使进入海绵体的血流减少导致男性勃起硬度不够；

（2）高脂血症损伤血管内皮细胞和海绵体平滑肌细胞，影响阴茎勃起过程中的血管平滑肌松弛相关因子（如NO）的合成与代谢，从而影响了勃起的硬度。

（3）高脂血症还可通过影响支配阴茎勃起的外周海绵体神经，影响阴茎的勃起。

2.降脂药对性功能的影响

（1）他汀类药物他汀类药物通过限制HMG－CoA还原酶的活性进而减少体内胆固醇的合成，起到降低胆固醇水平的作用，但同时，胆固醇也是睾酮的前体，所以在服用他汀类药物的男性中，睾酮的水平可能出现下降。有严重内皮功能障碍及其他心血管疾病危险因素的患者经他汀治疗后容易出现勃起功能障碍。但在那些患有勃起功能障碍而没有其他心血管疾病危险因素的病人中，他汀却可以提高他们的性功能水平。相比较其对睾酮降低的作用，他汀类对性功能有利的方面更加突出，因此对性功能有提高的作用。

非诺贝特是一种降血脂药物，临床上使用中发现有降低性欲的副作用，机理不明，不过这些副作用的发生率还并不是太高，大概在3%左右的人可能会出现。

3.高脂血症ED的治疗：

（1）选择对性功能影响较小或没有影响的调脂药物，控制好高脂血症。

（2）改善勃起功能药物的应用，如西地那非。

（3）中医治疗及心理疏导等。

高血糖及降糖药对性功能的影响

1.高血糖对性功能的影响

糖尿病患者勃起功能障碍非常常见，发生率为30-75%，严重影响生活质量，性伴侣关系及家庭稳定，而且随着年龄增加，糖尿病发生勃起功能障碍成比例增加，且呈进行性加重。高血糖引起ED的发病机理如下：

（1）由于患者体内血糖长期处于较高的水平，会导致周围神经、自主神经以及周围动脉血管发生一些列病变。当病变累积到阴茎附近的周围神经时，可导致阴茎对刺激的敏感度降低，而血管的病变也使阴茎的充血勃起发生障碍。

（2）与代谢控制情况、营养、内分泌功能及心理因素有关。

2.降糖药对对性功能的影响

常见降糖药对性功能影响均不大。不仅如此，降糖药的合理使用，有效的血糖控制达标可以明显改善患者的性功能障碍情况。

3.糖尿病ED的治疗：

（1）积极治疗原发病，患者通过严格血糖，ED症状可逐渐改善。

（2）对于症状较重者可以在掌握适应症的基础上，应用西地那非治疗或者中药调理。

（3）配合心理干预：解除患者性交压力，提高对性反应的自身感觉，改善生活方式，加强性刺激，提高性兴奋性。盆底肌训练，调整性行为方式，夫妻同治，互相鼓励，促进性和谐。

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